Т. А. Вепренцева «Материальное положение учителей и врачей в российской провинции во второй половине xix- начале xx веков»

Медицинские работники, которые составляли наиболее социально активную группу интеллигенции в российской провинции, также жили и трудились далеко не в самых лучших условиях.
Неудовлетворительное развитие транспорта, отдаленность селений, подлежащих объездам врачей, крайне затрудняла их работу. Часто они не имели возможности проконсультироваться с коллегами в каких-либо труд-ных случаях. Недостаточное количество медицинских кадров, высокая забо¬леваемость среди простого населения, голод, эпидемии, высокая смертность приводили врачей к постоянной перегруженности работой [33]. Так, на каж¬дого врача Тульской губернской земской больницы в 1880 г. приходилось 54 больных. Здесь работали 6 врачей, 5 фельдшеров, 13 сиделок, 10 палатных служителей. И все это при том, что в больнице насчитывалось 5 отделений (родильное, хирургическое, терапевтическое, инфекционное и венерическое) при 181 койке и 20 запасных [32].
В своих «Записках врача» В. В. Вересаев так описывает будни вра¬чей в конце XIX - начале XX вв.: «В каждой больнице работают даром де¬сятки врачей, те из них, которые хотят получить нищенское содержание штатного ординатора, должны дожидаться этого по 5, 10 лет... Учреждения, особенно город, широко пользуются таким положением вещей и эксплуати¬руют врачей в невероятных размерах» [1].
К этому следует добавить, что медики, как и представители других слоев интеллигенции, нередко подвергались преследованиям со стороны местных властей, их увольняли за политическую неблагонадежность.
В то же время врачи были одой из наиболее образованных групп провинциальной интеллигенции. Все они окончили классическую гимназию и прошли программу медицинского факультета университета или академии [12]. После окончания высшего учебного заведения врачи, как правило, про¬должали повышать свой образовательный уровень, занимаясь медицинской практикой, научной работой. Так, докторами медицины являлись: старший врач Тульской губернской больницы В. Г. Преображенский, А. М. Руднев, ординатор М. А. Щеглов, старший врач Тульского оружейного завода Э. И. Виганд. Защитил диссертацию санитарный врач г. Тулы П. П. Белоусов, автором ряда научных статей и докладов был В. И. Смидович и т. д.
По сословной принадлежности врачи, как и учителя, - преимуще¬ственно разночинцы, то есть выходцы из духовенства, мещан, купцов. Из дворянского сословия - незначительное количество [13]. Причем если в начале развития земской медицины выходцев из дворянского сословия было относительно больше, то позже обозначилась тенденция на снижение доли дворян-врачей. Также следует отметить, что к концу XIX столетия увеличи¬лось число женщин из числа медицинских работников. С 1886 г. тульская фельдшерская школа (открыта в 1867 г.) готовила фельдшериц-акушерок, число которых постоянно росло [6].
Материальное положение врачей в провинции было весьма сложным. Наименее обеспеченной категорией врачей были уездные и городовые - до 1877 г. они получали жалование в размере 200 руб. 05 коп. в год. В 1877 г. особой резолюцией тульского губернатора жалование уездным врачам было увеличено до 900 руб. в год [12]. Однако больше до конца XIX в. жалование уездным врачам не поднималось.
Сложности в работе врачей были связаны с несовершенством системы оказания помощи народу. Незначительное правительственное финансирование здравоохранения приводило к тому, что ее развитие напрямую зависело от инициатив медицинской интеллигенции на местах. Провинциальные врачи всеми силами стремились разнообразить способы оказания медицинской помощи населению. В некоторых губерниях Тульской губернии, например, активно использовалась стационарная система, вытесняя систему разъездную и случайную [26]. Однако не все населенные пункты могли получать медицинскую помощь при первой необходимости. Нередко на уезд приходился 1 - 3 приемных покоя, однако и те находись друг от друга на значительном расстоянии и не могли обеспечить медицинской помощью всех нуждающихся.
Дело осложнялось еще и тем, что врачам приходилось тратить много времени на «приучение» народа к лечению, к соблюдению самых элементарных правил гигиены, к обращению с лекарствами [12]. Однако врачи тесно соприкасались с жизнью простого народа, что помогало им своевременно выявлять нужды местного населения и делать все возможное для их удовлетворения.
Нередко среди представителей медицинской интеллигенции встречались люди, которые не только добросовестно выполняли свой профессиональный долг, но и имели ярко выраженную гражданскую позицию. За свои особые заслуги они могли получать благодарность, поощрение от земства, в том числе материального характера. Так, например, ординатор губернской земской больницы А. Н. Руднев, который совмещал функции ординатора, преподавателя фельдшерской и акушерской школ, ученого-исследователя и многое другое, за свою деятельность получил от Тульского губернского земского собрания в 1874 году награду в 400 руб., а в 1879 г. - 500 руб. [2].
В 1875 году на основании доклада Тульской губернской земской управы старшему врачу той же больницы Преображенскому за его активную профессиональную и общественную деятельность была назначена денежная награда в размере 800 руб. (именно в такой сумме он имел годовой оклад) [2].
Врачи губернской земской больницы в начале 70-х гг. XIX в. получали жалование от 250 руб. (ординатор) до 650 руб. (старший врач) в год [4]. Старший врач психиатрической больницы Тульского губернского земства
Н. П. Каменев в 1904 году получал месячный оклад в размере 166 руб. 66 коп. (дополнительно на разъезды - 33 руб. 34 коп.), врач П. В. Ястребов - 100 руб. (на разъезды - 10 руб. 41 коп.). Фельдшеры той же больницы получали жалование в размере от 10 до 40 руб. в месяц, надзиральщицы - от 5 до 28 руб., сиделки и прочая прислуга - от 2 до 15 руб. [11].
В 1880 г. заработная плата врачам губернской земской больницы была увеличена: от 500 руб. (ординатор) до 1300 руб. (старший врач) [11]. Оплата труда земских врачей наиболее высокой была в губернском городе. Средний медицинский персонал получал от 180 до 300 руб. в год [25]. Таким образом, несмотря на некоторый рост заработной платы медицинских работников в течение второй половины XIX века, она была явно недостаточно высокой для обеспечения достойного уровня жизни представителей медицинской интеллигенции в российской провинции.
Нередко врачи совмещали различные должностные обязанности. Старший врач Губернской земской больницы В. Г. Преображенский совмещал несколько должностей: старшего врача, директора родильного отделения, преподавателя акушерства в повивальной школе. При этом в 1871 году ему было назначено жалование в 700 руб. в год - только за должность врача.
В. Г. Преображенский направил прошение в Тульскую губернскую земскую управу о необходимости пересмотра данного положения. Учтя доводы врача, земство пришло к выводу о необходимости увеличения жалования доктору согласно списку должностей. В результате В. Г. Преображенскому было назначено жалование в размере 1900 руб. в год [4]. Однако это пример единичных случаев, чаще скудная оплата труда вынуждала многих врачей искать дополнительный доход и заниматься частной практикой.
Бытовые условия врачей зависели в первую очередь от их материального положения. Казенные квартиры полагались не многим. Прочие поучали от земства деньги в наем квартиры. Пенсионное обеспечение медицинских работников долгое время отсутствовало (только по Положению 1890 г. земская служба признавалась государственной, что позволило получить пенсионное обеспечение). В губерниях создавались вспомогательные медицинские кассы, которые оказывали помощь семьям врачей. Попытка тульского земства создать условия для пенсионного обеспечения местных врачей натолкнулась на сопротивление со стороны последних. Дело в том, что срок получения полой пенсии, назначенный в 1880 г., - 35 лет, неполной - 20-25 лет [5]. При этом сумма пенсионного обеспечения была просто
мизерной, в то время как взносы в кассу были обязательными для всех и весьма ощутимыми для семейного бюджета врачей.
Таким образом, социально-экономическое положение представителей медицинской интеллигенции в российской провинции во второй половине XIX - начале ХХ века было весьма сложным. В условиях становления земской медицины и образования многие вопросы материального обеспечения профессионалов в данных сферах долгое время оставались нерешёнными. По сравнению с учителями образовательный уровень врачей в российской провинции был значительно выше, чем во многом объясняется их более высокая заработная плата, а соответственно и более достойный уровень жизни. В то же время среди учителей и врачей в каждой группе также выделяются более обеспеченные и имеющие относительно низкий доход, что также напрямую было связано с уровнем образования и количеством выполняемой работы.